Lisfranc skade

 

Truls Hanestad / Omar Thorsteinn Arnason / Tarjei Vinje

 

November 2014

 

 

rsak:

Luksasjon i tarsometatersalleddet (Lisfrancs ledd) grunnet ruptur av viktige leddbnd mellom for- og mellomfot (Lisfranc ligament), oftest kombinert med fraktur (basis 2. metatars, mediale cuniforme eller multiple frakturer).

Hyenergi skade med aksial belastning p spissfot, vridningstraume til forfoten, eller direkte traume.

Forekommer ogs ved lavenergitraume som ved overtrkk, OBS uvanlig store smerter i mellomfoten etter ankel distorsjon.

 

 

Klinikk:

Plantar ecchymose, hevelse i mellomfoten, palpasjonsmhet i for- og mellomfoten, smerter ved forsk p ab-/adduksjon av forfoten, klarer ikke vektbelasting.

 

 

Diagnostikk:

Anamnese og klinikk er veldig viktig for stille rett diagnose. Skadene kan lett oversees.

 

Rntgen, eventuelt med belastning hvis det er gjennomfrbart (sjeldent).

Typiske radiologiske funn: sprik mellom frste og andre TMT ledd. Fleck sign.

 

Ved positiv RTG skal CT taes for utredning. Husk CT av begge ftter.

 

Ved klinisk mistanke, selv med negativ billeddiagnostikk, gjr stresstest. Helst i narkose. Stresstest br gjres nr hevelsen er gtt en del tilbake.

 

 
 
 
 

 


 

 

Ledsagende skader:

Andre frakturer i mellomfoten. Knusningskader i cuboid og eller naviculare. Compartmentsyndrom kan forekomme.

 

 

Behandling:

Alle Lisfranc skader med feilstilling eller pvist instabilitet ved stresstest skal opereres.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ved pvist radiologisk skade i Lisfranc rekken uten frakturer og eller dislokasjoner tiltrengende operativ behandling og foten er stabil ved stresstest kan skaden behandles konservativt med avlastning og gips i minst 6 - 8 uker.

  

 

Etterbehandling:

Gipslaske frem til suturfjerning ca 3 uker postoperativt. Deretter gips frem til kontroll 6 uker postoperativt.m RTG. I uke 7 12 kan pasienten bevege fritt men uten belaste. Kontroll m RTG 12 uker postoperativt. Da skes pasienten inn til evt. fjerning av metallet.

 

Eventuelle pinner i 4. og 5. TMT fjernes etter 6- 8 uker.

 

Etter primr osteosyntese fjernes vanligvis skruene / plater 4- 6 mndr postoperativt.

Ved artrodese fjernes osteosyntesematerialet ved lokale plager.

 

 

Komplikasjoner:

Sekundr artrose (vanligst), compartmentsyndrom, infeksjon, forsinket srtilheling, tap av reposisjon og forfotstilling, nerveskade, komplekst smertesyndrom.

 

 

Prognose:

Sekundr artrose er hyppig. TMT artrodese er ofte aktuelt ved smertefullt sluttresultat.

Prognosen er vanligvis drligere ved oversett skade vs primr skade.

Fjerning av osteosyntesetemateriell er relativt hyppig.